頸椎病

2017-04-10 16:12:16 市場部 978
  一、頸椎病的病因有哪些?
  頸椎病按其發病原因可分為原發性與繼發性兩種。原發性為老年退行性骨關節病,是骨與軟骨退行性變的結果;繼發性則因某種原因致關節畸形,引起關節骨端的增生。
  頸椎處于較固定的胸椎與重量較大的頭部之間,活動度大,又需經常保持生物力學平衡,因而其椎間盤容易遭受急性或慢性外應力,特別是后者,屬于慢性積累性勞損,致使頸椎間盤產生退行性變、脫水、彈性減退,脆性增加,纖維環部分纖維斷裂,椎間盤向四周膨出。椎體邊緣骨膜受牽拉或擠壓刺激,則出現修復重建反應,表現為增生性骨贅形成。骨贅、破裂的椎間盤組織和后縱韌帶三者組成混合突出物,容易刺激和壓迫鄰近組織。
 ?。ㄒ唬┰l性頸椎骨質增生,其發生與下列因素有關。
  1、年齡:年齡與骨質增生的發生最為密切。隨著年齡增長,頸椎病發病率與臨床癥狀也隨之增加。一般認為,年齡增長,軟骨骨齡隨之增長,從20歲起逐漸呈現退行性改變,失去原有的滑潤光澤,大多數人一過中年,軟骨破裂,皮質骨外露,新骨增生形成骨贅。
  2、性別:頸椎病在農村婦女多于男性,城市男性又多于女性。至于原因,性激素的作用尚未獲得有說服力的證據。
  3、職業、工種:在某些人群中具有一定高發性。多見于長期從事刺繡、縫紉、繪畫、抄寫、計算機操作員、打字、長期觀看顯微鏡、伏案工作者。其中腦力勞動者多于體力勞動者。
  4、姿勢不良:大量統計資料表明,某些工作量不大,強度不高,但處于坐位,尤其是低頭屈頸位工作者,頸椎病發病率特高。這是由于長期低頭位造成頸后部肌肉韌帶組織勞損,前面椎間盤內壓增高的緣故。
  5、其他:可能遺傳因素、體質因素、環境因素等對頸椎病的發生均有一定影響。有頭頸部外傷史者也易患頸椎病。
 ?。ǘ╊i椎病的病理變化
  頸椎病為一慢性“退行性變疾患,因此它的病理改變也是在一個較長時期內逐漸發展形成的。一般首先發生的主要病理變化是椎間盤變性、髓核的彈力減少,向四周隆凸,甚至突出或脫出。慢性勞損、外傷和炎癥等因素促發了纖維環的變性,周圍的主要韌帶也隨之出現退行性改變,椎節松動、失穩、椎間隙變窄,內壓升高和分布不均勻,易使髓核向四周移位,在后縱韌帶薄弱的條件下,易突出于后方而形成髓核突出;若中央有裂隙,則可使髓核組織進入椎管,形成脫出。伴隨上述病理改變的延續是骨刺的形成。骨刺來源于韌帶、椎間隙血腫的機化、鈣化。早發部位多見于兩側鉤突和椎體后上緣的鉤椎關節,后期則見于每個椎骨骨緣。增生的骨刺可刺激或壓迫神經根、椎動脈、脊髓等。骨刺的形成是頸椎退變進入難以逆轉的標志。
 
  二、頸椎病的癥狀有哪些?
  頸椎病的癥狀多樣而復雜,多數患者開始癥狀較輕,在以后逐漸加重,也有部分癥狀較重者。頸椎病的癥狀表現與所患頸椎病的類型有關,但往往單純一個類型的比較少,以一個類型為主兼有幾個類型混合在一起的居多。
  它的主要癥狀是頭、頸、肩、背、手臂酸痛,頸脖子僵硬,活動受限。頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢,有的伴有頭暈,重者伴有惡心嘔吐,臥床不起,少數可有眩暈,猝倒。有的一側面部發熱,有時出汗異常。肩背部沉重感,上肢無力,手指發麻,肢體皮膚感覺減退,手握物無力,有時不自覺的握物落地。另一些病人下肢無力,行走不穩,雙腳麻木,行走時如踏棉花的感覺。當頸椎病變累及交感神經時可出現頭暈、頭痛、視力模糊,眼睛發脹、發干、張不開,耳鳴、耳聾、平衡失調、心動過速、心慌,胸部緊朿感,有的甚至出現胃腸脹氣等癥狀。如果壓迫脊髓,還會出現大、小便失控,性功能障礙,甚至四肢癱瘓。也有吞咽困難,發音困難等癥狀。這些癥狀與發病程度,發病時間長短,個人的體質有一定關系。多數起病時輕且不被人們所重視,只有當癥狀繼續加重而不能逆轉時,影響工作和生活時才引起重視。如果疾病久治不愈,還會引起心理傷害,產生失眠、煩躁、發怒、焦慮、憂郁等癥狀。
 
  三、頸椎病的分型及臨床表現
  頸椎病根據臨床癥狀大致分為頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型及交感神經型、混合型等。
  1、頸型頸椎病
  多見于青壯年,也可個別的見于中老年。頸部酸、脹、痛不適,自覺有頭部不知放在何種位置好的感覺。頸部活動受限或強迫體位,肩背部僵硬發板。部分患者可反射性地出現短暫上肢感覺異常,咳嗽,噴嚏時疼痛加重,麻木不加重。
  頸部僵直,病人頸部多呈“軍人立正”姿勢,頸椎活動受限,椎旁肌,斜方肌,胸鎖乳突肌有明顯壓痛,患椎棘突間亦有明顯壓痛。椎間孔擠壓試驗及臂叢神經牽拉試驗均為陰性。
  X線檢查:頸椎生理曲度變直,椎間關節失穩,出現“雙邊”、“雙突”等征象。
  2、神經根型:
  30歲以上發病,起病緩慢,病程較長,可因勞累,損傷而急性誘發。多見于C5/6、C6/7椎間。頸肩臂疼痛,可為持續性隱痛或酸痛,也可為陣發性劇痛,或為針刺樣、燒灼樣疼痛??人?、噴嚏等腹壓增高的動作可使疼痛加重。下頸段的病變可出現肩臂手沿神經根分布區的疼痛和麻木、疼痛多呈放射性。感覺障礙,與根性痛相伴隨,以麻木如隔布樣,感覺過敏,或感覺減弱等為多見。與受累神經根支配區范圍相一致。病程較長者可有患肢肌力減退,握物不穩。如同時伴有交感神經損害,可出現患側手指腫脹,頭痛,眼痛,出汗等癥狀。
  頸肌緊張,頸部變直,常處于某一保護體位,被動,主動活動均受限,頸后伸時易誘發出現疼痛。病變節段之頸椎棘突及棘突旁壓痛明顯,甚至可出現放射痛。斜方肌、岡上肌、岡下肌、菱形肌等處可找到壓痛點。嚴重者患肢肌力減退,肌張力降低,肱二、三頭肌腱反射,橈骨膜反射減弱。
  椎間孔擠壓試驗:出現頸痛及肩臂放射痛者為陽性。
  臂叢神經牽拉試驗:出現神經根性痛及放射痛者為陽性。
  壓頭試驗陽性:患者端坐,頭后仰并偏向患側,術者以雙手掌放于頭頂部,依縱軸方向施加壓力時,出現頸部并向患肢放射者為陽性。
  X線檢查:正位片可見鉤椎關節增生。側位片可見頸椎曲度變直,或反張,或椎節不穩,出現雙邊、雙突影。項韌帶鈣化,椎間隙變窄。椎體后緣骨質增生。斜位片可見鉤椎關節增生,椎間孔變窄,變形,關節突關節增生。
  CT檢查:CT檢查可清楚地顯示頸椎椎管和神經根管狹窄,椎間盤突出及脊神經受壓情況。
  3、椎動脈型:
  頭痛、頭暈??梢蝾i部的突然旋轉而加重。頭痛多偏一側,并有定義意義,以顳部多見。疼痛多為跳痛、脹痛。頭暈較為多見,可伴有耳鳴、耳聾等迷路癥狀。猝倒:突然發作,當在某一體位轉動頸部時,肌張力突然消失而跌坐在地。隨后清醒,可立即站起、意識清楚。植物神經紊亂癥狀:惡心、嘔吐、多汗或無汗、流涎,心動過緩或心動過速,胸悶,胸痛,或Horner征陽性。視力減退,視力模糊,或失明。發音不清,吞咽障礙,喝水返嗆,聲音嘶啞。神經衰弱,記憶力減退。嚴重者可出現椎體束受累癥狀和共濟失調的表現。
  頸肌緊張,痙攣。病變椎體節段處棘旁可有壓痛。頸部不敢活動,否則會使頭暈、頭痛明顯加重。若病變累及脊髓或神經根時則會出現相應的體征。斜方肌及胸鎖乳突肌痙攣發硬。旋轉試驗可加重患者的關暈、頭痛癥狀。
  X線檢查:側位片較重要,可見椎間關節增生,椎間隙變窄,頸曲變直或反張,椎間節段失穩。正位片可見椎體棘突偏歪向一側,斜位片可見鉤椎關節增生、椎間孔變窄、變形。
  4、脊髓型:
  多見于中年以上的患者,有頸部慢性勞損的病史,或落枕病史,或頸部外傷史。頸部癥狀不多,或僅有輕微的頸部不適。多先表現為一側或兩側下肢麻木、無力、雙腿沉重發緊、步態不穩、笨拙,行走時有踏棉感。繼而表現為一側或雙側上肢麻木、疼痛無力、握力減退、持物易墜,不能完成精細動作,如扣紐扣,夾花生米等。頸部發僵,頸后伸時上肢或四肢竄麻。胸、腹部或骨盆區有束帶感。嚴重者行走困難,大、小便失禁或尿潴留,甚至四肢癱瘓,臥床不起。部分患者可表現出交感神經癥狀,如頭暈、頭痛、半身汗出。
  頸棘突成棘突旁壓痛,頸后伸、側、彎受限。下肢肌張力增高,肌力減退。軀干部有感覺障礙,但不規則,臨床上不能按感覺出現障礙的水平定位病變節段。下肢多有感覺障礙。
  生理反射亢進:肱二、三頭肌腱反射,橈骨膜反射,跟、膝腱反射均亢進。
  病理反射陽性:如Hoffman征陽性、踝陣攣、髕陣攣陽性,Babinski征陽性。淺反射如腹壁反射,提睪反射多減退或消失,肛門反射常存在。部分患者可出現感覺分離、即同側觸覺,深感覺障礙,對側痛,溫覺消失但觸覺正常。此多在脊髓半側受壓而引起的Brown-Sequard綜合征中出現。
  X線檢查:頸椎正側及雙斜位片可見頸椎曲度變直或向后成角,多節椎間隙狹窄,椎后緣骨質增生、鉤椎關節增生致椎間孔變窄,項韌帶鈣化。側位片上椎管矢狀徑與椎體矢狀徑比值小于0.75,可認為有椎管狹窄。椎管正中矢狀徑數值多在13.0mm以下。
  CT檢查:可見椎體后緣骨贅,或后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚或鈣化,頸椎間盤突出。測量椎管正中矢狀經、數值小于10.0mm,提示椎管絕對狹窄,脊髓受壓。
  5、交感神經型:
  頸部脊髓沒有交感神經細胞,所有的交感纖維都是從胸部上升來的。頸脊神經無白交通支,而僅以灰交通支與交感神經節相連。本型的發病機制尚不太清楚,一般認為各種結構頸椎病變的刺激可通過脊髓反射或腦、脊髓反射而產生一系列交感神經癥狀。
  交感神經型頸椎病是以交感神經興奮的癥狀為主,如頭痛或偏頭痛,有時伴有惡心、嘔吐。頸部疾痛,患者常訴說有脖子支持不住自己頭部重量的感覺。眼部的癥狀表現為視物模糊,視力下降、眼窩脹痛、流淚,眼瞼無力,瞳孔擴大或縮小。常有耳鳴、聽力減退或消失。還可有心前區痛、心律不齊、心跳過速和血壓升高等心血管癥狀。如為交感神經抑制癥狀,主要表現為頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩、血壓下降及胃腸脹氣等。
  頭頸部轉動時頸部和枕部不適與疼痛的癥狀可明顯加重。壓迫患者不穩定椎節的棘突可誘發或加重交感神經癥狀。
  X線檢查:X線檢查除顯示頸椎常見的退行性改變外,頸椎屈、伸位檢查可證實有頸椎節段不穩,其中以頸3/4椎間不穩最常見。
  CT等檢查結果與神經根型頸椎病相似。
  6、混合型
  多見于中老年人,體力勞動者多見。具有兩型或兩型頸椎病的癥狀體征。(具體表現見前述各型頸椎病的臨床表現)。
  X線檢查:可見頸椎廣泛骨質增生、椎間隙變窄、鉤椎關節增生,椎間孔變窄,或椎體節段失穩,項韌帶鈣化等。
  必要時可行CT、MRI、椎動脈造影,經顱多普勒等輔助檢查。

 

  四、各型頸椎病的診斷依據是什么?

  (1)頸型:
 ?、僦髟V頭、頸、肩疼痛等異常感覺,并伴有相應的壓痛點。
 ?、赬線片上頸椎顯示曲度改變或椎間關節不穩等表現。
 ?、蹜忸i部其他疾患(落枕、肩周炎、風濕性肌纖維組織炎、神經衰弱及其他非椎間盤退行性變所致的肩頸部疼痛)。
  (2)神經根型:
 ?、倬哂休^典型的根性癥狀(麻木、疼痛),且范圍與頸脊神經所支配的區域相一致。
 ?、趬侯^試驗或臂叢牽拉試驗陽性。
 ?、弁袋c封閉無顯效。
  (3)脊髓型:
 ?、倥R床上出現頸脊強損害的表現。
 ?、赬線片上顯示椎體后緣骨質增生、椎管狹窄。影象學證實存在脊髓壓迫。
  (4)椎動脈型:
 ?、僭锈У拱l作。并伴有頸性眩暈。
 ?、谛i試驗陽性。
 ?、踃線片顯示節段性不穩定或樞椎關節骨質增生。
 ?、芏喟橛薪桓邪Y狀。
  (5)交感神經型:臨床表現為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區疼痛等一系列交感神經癥狀,x線片有失穩或退變,椎動脈造影陰性。

 

  (6)其他型:頸椎椎體前鳥嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難(經食管鋇劑檢查證實)等。
 
  五、如何預防頸椎???
  通過預防和保健,可以有效減少頸椎病的發生。
  1、坐姿正確:要預防頸椎病的發生,最重要的是坐姿要正確。在坐姿上應保持自然的端坐位,頸肩部放松,保持最舒適自然的姿勢,臀部和背部要充分接觸椅面,雙肩后展,兩肩連線與桌緣平行,脊柱正直,兩足著地。將桌椅高度調到與自己身高比例合適的最佳狀態,使目光平視電腦屏幕,雙肩放松。避免頭頸部過度前屈或過度后仰,以減輕長時間端坐引起的頸部疲勞。辦公室工作者,還應不時站起來走動,活動一下頸肩部,使頸肩部的肌肉得到松弛。
  2、抬頭望遠:當長時間近距離看物,或者伏案過久后,應抬頭向遠方眺望半分鐘左右。這樣既可消除疲勞感,又有利于頸椎的保健。
  3、睡眠方式:選擇透氣性好、中央應略凹進的枕頭。枕頭不要過高、過硬或過低,一般高度以8cm~15cm為宜。習慣側臥位者,應使枕頭與肩同高。頸部應充分接觸枕頭并保持略后仰,不要懸空。睡覺時,不要躺著看書。不要對著頭頸部吹冷風。
  4、避免損傷:避免和減少急性頸椎損傷,如避免猛抬重物、緊急剎車等。
  5、防寒防濕:防風寒、潮濕,避免午夜、凌晨洗澡時受風寒侵襲。頸椎病患者常與風寒、潮濕等季節氣候變化有密切關系。
  6、預防感染:積極治療頸部感染和其他頸部疾病。


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